脂質異常症
脂質とは
脂質は、糖質・タンパク質と並んで身体に欠かせない三大栄養素の一つであり、脂質は通常であれば、HDLコレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪が、血液中にバランスよく含まれています。また脂質は、糖質やタンパク質が1gあたり4kcalであるのに対して、脂質は倍以上の9kcalもあるエネルギーの貯蔵庫です。さらにエネルギー源だけでなく、脂溶性ビタミン（ビタミンA・D・E・K）の吸収を促すなど、重要な役割を担っています。中でもビタミンDは骨粗しょう症と綿密に関わってくる脂溶性ビタミンです。骨粗しょう症についてはこちらからご確認ください。
脂質異常症とは
脂質とは前述した通り、HDLコレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪の３つの要素から構成されています。
通常私たちの体内では、この3つがバランスよく含まれていますが、「中性脂肪」や「LDLコレステロール」（いわゆる悪玉コレステロール）が多くなりすぎたり、血管や体の末梢組織に蓄積した余分なコレステロールを排泄してくれる「HDLコレステロール」（いわゆる善玉コレステロール）が少なくなると脂質異常症と診断されます。
このような状態であると、血管内壁にコレステロールが溜まり、血管のしなやかさを低下させたり、血管内腔を狭くさせ血液の流れを阻害する「動脈硬化」となる可能性が高くなります。「動脈硬化」は脳梗塞や、肺塞栓、心筋梗塞などの命に関わる重大な疾患の要因となります。そのため脂質異常症を予防することはもちろんですが、動脈硬化を予防することも必要不可欠となります。
脂質異常症の基準とは
血液の中の脂肪分はいくつかのタイプに分けられ、健康な人は、LDLコレステロールが140mg/dL未満、HDLコレステロールが40mg/dL以上、トリグリセライド（中性脂肪）が150mg/dL未満です。この三つの値のいずれかがその範囲を超えた状態が、脂質異常症です。なかでもLDLコレステロールについては近年、年齢や基礎疾患やリスク因子などを併せた評価を行うことが勧められており、一人一人に合わせた治療目標を考えていくことが重要です。例えば若い方で基礎疾患がない方は160未満を目標、高齢者の方でリスク因子が高い方は120未満、心筋梗塞などを発症されたことがある方は70未満など、それぞれ治療目標値が異なりますので、健康診断や検診で以上を指摘された方、昔から脂質の数値が気になっている方は一度受診をお勧めいたします。
|
LDLコレステロール値 |
判定 |
|
60-119 |
異常なし |
|
120-139 |
軽度異常 |
|
140-179 |
要再検査・生活改善 |
|
59以下もしくは180以上 |
要精密検査・治療 |
|
HDLコレステロール値 |
判定 |
|
40以上 |
異常なし |
|
35～39 |
要再検査・生活改善 |
|
34以下 |
要精密検査・治療 |
|
中性脂肪 |
判定 |
|
30-149 |
異常なし |
|
150-229 |
軽度異常・生活改善 |
|
230-499 |
要再検査・生活改善・治療 |
|
29以下もしくは500以上 |
要精密検査・治療 |
脂質異常症の原因とは
脂質異常症の発症には、過食、運動不足、肥満、喫煙、飲酒、ストレスなどが関係しているといわれています。
特に、お腹の中に脂肪がたまる「内臓脂肪型肥満」の方はLDLコレステロールや中性脂肪が多くなり、HDLコレステロールが少なくなりやすい傾向があります。また、遺伝的な要因によって起こる「家族性高コレステロール血症」というものもあります。このタイプは、通常の脂質異常症に比べてLDLコレステロール値が著しく高く、動脈硬化が進行しやすいとされています。
親や祖父母、兄弟など血のつながった親族に脂質異常症や、男性で55歳未満または女性で65歳未満で心筋梗塞を起こした方がいる場合、家族性高コレステロール血症の可能性が高くなります。
さらに、特定の疾患により脂質異常症が症状として現れる疾患もあり、それを二次性脂質異常症と呼びます。二次性脂質異常症の代表的な病気は以下になります。
- 甲状腺機能低下症
- ネフローゼ症候群
- 腎不全・尿毒症
- 閉塞性黄疸
- 糖尿病
- クッシング症候群
- 自己免疫性疾患
- 薬剤性
- 妊娠
脂質異常症の改善のためには
中性脂肪の数値の改善
- 中性脂肪は特に糖質によって増えるため、甘い飲料、お菓子、麺類は控えましょう。また同じ量を食べていても睡眠前に食事を取ると、身体を動かさない事から中性脂肪が増えやすいので、睡眠前の食事は控えましょう。またアルコールは大量に飲むとアルコールの分解に伴い、肝臓で中性脂肪の合成が進みます。
- 中性脂肪の数値の改善には魚の油であるEPAやDHA、菜種油がよいとされ、中性脂肪の合成を抑えてくれます。
LDLコレステロール数値の改善
- LDLコレステロールを上げやすい主因は食事中のコレステロールそのものよりも飽和脂肪酸です。3大栄養素である脂質は欠かすことのできない栄養ですが、この中で脂質は飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸に分けられます。飽和脂肪酸は肉の脂身、バター、生クリーム、チーズ、ハム・ソーセージなどの加工肉、菓子類、揚げ物などに含まれており、LDLコレステロールを上昇させ動脈硬化を進めてしまうことがわかっています。逆に不飽和脂肪酸は動脈硬化を抑制することが知られています。飽和脂肪酸が多く含まれているものは控え、代わりに不飽和脂肪酸の多い魚、大豆製品、植物油などを摂取しましょう。米国心臓協会では飽和脂肪酸を総エネルギーの6%未満に抑える食事パターンを推奨しており、一般成人男性であれば2,000 kcal/日のうち飽和脂肪酸はおよそ13 g/日以下が目安になります。ただ実際に13gといってもわかりにくいので、まずは「肉の脂身・乳脂肪・菓子類を半分にする」くらいから始めるとよいでしょう。
- 食物繊維の摂取はコレステロールの吸収を減らす効果があります。野菜（豆類、きのこ、海藻、ごぼうなど）や果物、オートミールなどに含まれており積極的に食べるようにしましょう。
- 近年果物の摂取が見直されており、1日200g（りんご1個やバナナ2本程度）の摂取で脂質異常症に限らず脳卒中や冠動脈疾患、高血圧、肥満、2型糖尿病の発症リスクが低減することが報告されています。ただ多く食べ過ぎても効果はありませんので、適量を摂取するようにしましょう。
- 運動療法はLDLコレステロールを強く下げる効果はありませんが、LDLコレステロールが血管にたまりにくくなり動脈硬化を防ぐ力があります。特に有酸素運動（ウォーキングやジョギングなど）を行うことで抗酸化作用が働きLDLコレステロールが酸化することを防ぎます。この酸化コレステロールは強力な動脈硬化作用を引き起こしますので、それを防ぐことは非常に重要になります。運動の目安としては「少し息切れがする程度の運動」を週150分以上を行うことが勧められています。さらに筋力トレーニングも併せて行うとより効果的です。ただなかなか時間が取れない人も多いと思いますし、今まで運動していなかった方がいきなり運動を行うこともハードルが高いと思います。少しの運動を行うだけでも効果がありますので、食後に少し運動してみる、エレベーターを階段にしてみる、といったことからでも構いませんので日常の生活改善を意識してみてください。
- 逆にLDLコレステロールが低い場合はその陰に別の疾患が隠れている可能性が高いため、医療機関を受診しましょう。
HDLコレステロール数値の改善
- 中性脂肪とHDLコレステロールは相反する関係にあり、中性脂肪が多い人は、HDLコレステロールが低くなりやすい傾向にあります。そのため、中性脂肪の改善がHDLコレステロール数値の改善に繋がります。
- 喫煙によってHDLコレステロールを強力に下げてしまいます。ぜひ禁煙しましょう。
- 極端に脂質の摂取を減らし、その分のカロリーを糖質（炭水化物や糖分）で補うと中性脂肪が上昇しHDLコレステロールが低下します。適切な脂質の摂取は必要ですので、
HDLコレステロールが高値の場合
男性では40歳以上、女性で閉経後にHDLコレステロールが100mg/dlを超える場合には、かえって動脈硬化が進んでしまう場合があります。原因として薬剤の副作用やアルコール、肺や肝臓の病気のことがありますので一度精査をお勧めします。
脂質異常症の検査
血液検査
脂質異常症の診断と治療経過観察においては下記の項目の血液検査をいたします。
総コレステロール
- 血液中のコレステロールの量
LDLコレステロール
- 別名「悪玉コレステロール」と呼ばれる血管の内壁などに溜まることで、動脈硬化のリスクを高めるコレステロール
HDLコレステロール
- 別名「善玉コレステロール」と呼ばれるLDLコレステロールをはじめ、身体中の脂質を体外へ排泄するためのコレステロールであり、動脈硬化を防ぐ役割があります。
トリグリセリド
- 血液中の主要な脂肪形態を示します。
尿検査
尿検査は脂質異常症の直接的な診断には用いられませんが、以下の様な検査によって脂質異常症との合併症を併発していないかどうかの判断を行います。
腎機能の評価
脂質異常症は腎機能と密接に関係している疾患の一つです。腎臓は血管の塊であり、血液の中にある老廃物をろ過して、尿として捨てることが仕事の臓器です。脂質異常症によって動脈硬化が進むと腎臓の中にある細かい血管たちはその影響を強く受けます。動脈硬化が進むと腎臓の細かい血管たちが正常に機能しなくなり、尿として捨ててはいけないもの（タンパク質）が捨てられてしまいます。そのため尿中のタンパク質を計測し、腎臓の力が低下していないかどうかを定期的に検査します。
動脈硬化の予防のために
脂質異常症は前述した通り、「動脈硬化」の危険因子の一つです。動脈効果は脳梗塞や、肺塞栓、心筋梗塞などの命に関わる重大な疾患の要因となります。そのため脂質異常症を予防することはもちろんですが、動脈硬化を予防することも必要不可欠となります。
心電図
- 心電図検査は、動脈硬化が引き起こす心疾患である心筋梗塞や心臓の異常なリズムを検出するのに役立ちます。東平島の『大上クリニック』では定期的に心電図検査を行い、病状が進行していないか評価を行います。
ABI検査・頸動脈超音波検査
- ABI検査は特に下肢の血管の状態を判断する検査で、頸動脈超音波検査は頸動脈における動脈硬化がどの程度かを調べる検査です。いずれの検査も動脈硬化によって引き起こされる血管の変化を、身体に負担をかけることなく調べることができます。検査によって血管の詰まりやプラークなどの動脈硬化所見が見られる場合、病状が進行している可能性があります。
予約方法はこちら
岡山市東区東平島の『大上クリニック』は、呼吸器疾患、生活習慣病、循環器疾患、消化器疾患、老年疾患、甲状腺疾患、感染症を扱うクリニックです。ご自身やご家族の身体や健康で少しでも不安なことがありましたら、お気軽にご受診ください。
